Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Sakit Terminal

BAB I

PENDAHULUAN

A.      LATAR BELAKANG

Sakit dan hospitalisasi menimbulkan krisis pada kehidupan anak. Di Rumah Sakit, anak harus menghadapi lingkungan yang asing, pemberi asuhan yang tidak dikenal, dan gangguan terhadap gaya hidup mereka. Seringkali, mereka harus mengalami prosedur yang menimbulkan nyeri, kehilangan kemandirian, dan berbagai hal yang tidak diketahui. Interpretasi mereka terhadap kejadian, respon mereka terhadap pengalaman, dan signifikan yang mereka tempatkan pada pengalaman ini secara langsung berhubungan dengan tingkat perkembangan. Karenanya untuk memenuhi kebutuhan anak yang dihospitalisasi, sangatlah penting bagi perawat pediatrik untuk memiliki pengetahuan tentang pertumbuhan dan perkembangan normal, termasuk beberapa pemahaman tentang proses kognitif anak dan arti hospitalisasi bagi anak pada kelompok usia berapa pun (Wong, 2003).

Penyakit terminal merupakan penyakit progresif yaitu penyakit yang menuju ke arah kematian. Contohnya seperti penyakit jantung, dan kanker atau penyakit terminal ini dapat dikatakan harapan untuk hidup tipis, tidak ada lagi obat-obatan, tim medis sudah give up (menyerah) dan seperti yang dikatakan diatas tadi penyakit terminal ini mengarah pada kematian (Heelya, 2009).

 

B.       TUJUAN

1.      Mengkaji data yang terkait dengan anak sakit terminal atau menjelang ajal

2.      Menetapkan diagnosis keperawatan berdasarkan data yang dikaji.

3.      Melakukan tindakan keperawatan pada pasien

4.      Melakukan tindakan keperawatan pada keluarga.

5.      Mengevaluasi kemampuan pasien dan keluarga

 

 

BAB II

PEMBAHASAN

 

A.      PENYAKIT TERMINAL

1.         PENGERTIAN

Penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan tidak ada obatnya, kematian tidak dapat dihindari dalam waktu yang bervariasi  (Stuard & Sundeen, 1995).

Penyakit pada stadium lanjut, penyakit utama tidak dapat diobati, bersifat progresif, pengobatan hanya bersifat paliatif ( mengurangi gejala dan keluhan, memperbaiki kualitas hidup  ( Tim medis RS Kanker Darmais, 1996).

Penyakit terminal yaitu suatu kondisi dimana kehidupan mendekati atau menjelang ajal (Wong, 2003).

2.         KRITERIA PENYAKIT TERMINAL

a.   Penyakit tidak dapat disembuhkan

b.  Mengarah pada kematian

c.   Diagnosa medis sudah jelas

d.  Tidak ada obat untuk menyembuhkan

e.   Prognosis jelek

f.   Bersifat progresif

 

3.  PERBEDAAN ANAK DENGAN DEWASA DALAM MENGARTIKAN   KEMATIAN

a.    Jangan berfikir kognitif dewasa dengan anak tentang arti kematian

b.    Anak tidak memiliki kematangan emosional dalam mempersepsikan tentang arti kematian

c.    Mekanisme koping pada anak belum terbentuk

d.   Anak di ajak berdiskusi mengenai / tentang tuhan,surga, dan benda-benda yang tidak terlihat

 

4.         KEBUTUHAN ANAK YANG TERMINAL

a.    Dalam hal ini anak sangat perlu di ajak unuk berkomunikasi atau berbicara dengan yang lain terutama oleh kedua orang tua karena dengan orang tua mengajak anak berkomunikasi /berbicara anak merasa bahwa ia tidak sendiri dan ia merasa ditemani.

b.    Memberitahu kepada anak bahwa ia tidak sendiri dalam menghadapi penyakit tersebut.

c.    Berdiskusi dengan siblings (saudara kandung) agar saudara kandung mau ikut berpartisipasi dalam perawatan atau untuk merawat

d.   Sosial support meningkatkan koping

 

5.          MENJELASKAN KEMATIAN PADA ANAK

a.    Kebanyakan seorang psikolog percaya bahwa dengan berkata jujur merupakan strategi yang terbaik dalam mendiskusikan kematian dengan anak

b.    Respon anak terhadap pertanyaan mengenai kematian merupakan dasar tingkat kematangan anak dalam mengartikan kematian

c.    Pada anak pra sekolah ,anak mengartikan kematian sebagai : kematian adalah sudah tidak ada nafas, dada dan perut datar, tidak bergerak lagi,dan tidak bisa berjalan seperti layaknya orang yang dapat berjalan seperti orang sebelum mati / meninggal

d.   Kebanyakan anak- anak yang menderita penyakit terminal membutuhkan keberanian, bahwa ia di cintai dan tidak akan merasa di tinggalkan

e.    Tanpa memandang umur, sebagai orang tua seharusnya sensitif dan simpati, mendukunng apa yang anak rasakan

 

6.    MASALAH-MASALAH PADA PENYAKIT TERMINAL

Masalah fisik

·      Nyeri

·      Perubahan kulit

·      Distensi

·      Konstipasi

·      Alopesia

·      Kelemahan otot

 

 Masalah Psikologi

·      Ketergantungan tinggi

·      Kehilangan kontrol

·      Kehilangan produktifitas

·      Hambatan dalam berkomunikasi

Masalah sosial

·      Menarik Diri

·      Isolasi sosial

 

Masalah spiritual

·      Kehilangan harapan

·      Perencanaan saat ajal tiba

 

B.       KEHILANGAN

Kehilangan (loss) adalah suatu situasi aktual maupun potensial yang dapat dialami individu ketika terpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, baik sebagian atau keseluruhan, atau terjadi perubahan dalam hidup sehingga terjadi perasaan kehilangan.

 

1.    BENTUK – BENTUK KEHILANGAN

Ø  Kehilangan  yang nyata (actual loss)

Kehilangan orang atau objek yang tidak lagi dirasakan, dilihat, diraba

Ex. Kehilangan anggota tubuh, anak, peran, hubungan.

Ø  Kehilangan yang dirasakan (Perceived loss)

Kehilangan yang sifatnya unuk menurut orang yang mengalami kedukaan.

Ex. Kehilangan harga diri, percaya diri

 

2.        JENIS KEHILANGAN

·       Kehilangan objek eksternal

·       Kehilangan lingkungan yang dikenal

·       Kehilangan sesuatu atau seseorang yang berarti

·       Kehilangan suatu aspek diri

·       Kehilangan hidup.

3.    DAMPAK KEHILANGAN

a.         Anak – anak

Kehilangan dapat mengancam untuk berkembang à regresi à takut ditinggal dan sepi

b.         Remaja atau dewasa muda

Kehilangan dapat menyebabkan desintegrasi dalam keluarga

c.         Dewasa tua

Kehilangan khususnya kematian pasangan hidup à pukulan berat dan menghilangkan semangat

 

C.      BERDUKA

Berduka (grieving) merupakan reaksi emosional terhadap kehilangan. Berduka diwujudkan dalam berbagai cara yang unik pada masing-masing orang dan didasarkan pengalaman pribadi, ekspektasi budaya, dan keyakinan spiritual yang dianutnya.

Berkabung adalah periode penerimaan terhadap kehilangan dan berduka. Berkabung terjadi dalam masa kehilangan dan sering dipengaruhi oleh kebudayaan atau kebiasaan.

 

1.        JENIS BERDUKA

Ø Berduka normal : Perasaan, perilaku,  dan reaksi yang normal.

Ø Berduka antisipatif : Proses melepaskan diri yang muncul sebelum kehilangan sesungguhnya terjadi.

Ø Berduka yang rumit : Seseorang sulit maju ke tahap berikutnya. Berkabung tidak kunjung berakhir.

Ø Berduka tertutup : Kedukaan  akibat kehilangan yang tidak dapat diakui secara terbuka.

 

2.        RESPON BERDUKA

Tahap respon berduka menurut Kubler - Ross :

·       Denial

·       Anger

·       Bargainning

·       Depression

·       Acceptance  

 

a.    Denial (Penolakan)

§  Reaksi pertama

§  Syok, tidak percaya, mengerti, atau mengingkari kenyataan.

§  Reaksi fisik :

-       Letih                 

-       Lemah               

-       Pucat

-       Mual                  

-       Diare                 

-       Menangis          

-       Gangguan pernafasan               

-       Gelisah

-       Detak jantung cepat

-       Tidak tahu berbuat apa

§  Berlangsung beberapa menit hingga beberapa tahun

b.  Anger (Marah)

§  Individu menolak kehilangan.

§  Kemarahan timbul sering diproyeksikan kepada orang lain atau dirinya sendiri.

§  Perilaku :

-       agresif                               

-       bicara kasar

-       menyerang orang lain

-       menolak pengobatan

-       menuduh dokter atau perawat tidak kompeten

§  Respon fisk :

-       muka merah                  

-       denyut nadi cepat                     

-       gelisah                           

-       susah tidur

-       tangan mengepal                       

c. Bargainning (Tawar – menawar)

Penundaan kesadaran atas kenyataan terjadinya kehilangan. Berupaya melakukan tawar – menawar dengan memohon kemurahan Tuhan.

 

d. Depression ( Depresi)

§  Menunjukan sikap menarik diri

§  Kadang bersikap sangat penurut

§  Tidak mau bicara

§  Menyatakan keputusasaan

§  Rasa tidak berharga

§  Bisa muncul keinginan bunuh diri

 

Gejala fisik :

§  Menolak makan

§  Susah tidur

§  Letih                                              

§  Libido turun

 

e. Acceptance ( Penerimaan)

§  Reorganisasi perasaan kehilangan

§  Pikiran tentang objek yang hilang akan mulai berkurang atau hilang beralih ke objek baru.

§  Menerima kenyataan kehilangan

§  Mulai memandang ke depan.

§  Apabila dapat memulai tahap ini dan menerima dengan perasaan damai à tuntas

§  Apabila kegagalan masuk ketahap penerimaan à mempengaruhi dalam mengatasi perasaan kehilangan selanjutnya

D.      SEKARAT DAN KEMATIAN

§  Sekarat (dying) merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi kematian, yang memiliki berbagai hal dan harapan tertentu untuk meninggal,

§  Kematian ( death) merupakan kondisi terhentinya pernafasan, nadi, dan tekanan darah, serta hilangnya respon terhadap stimulus eksternal, ditandai denagn terhentinya aktifitas listrik otak, atau dapat juga dikatakan terhentinya fungsi jantung dan paru secara menetap atau terhentinya kerja otak secara menetap.

§  Perubahan tubuh setelah kematian

Algor mortis (dingin)

Suhu tubuh perlahan – lahan turun

Rigor mortis ( kaku mayat)

Terjadi sekitar 2 – 4 jam setelah kematian.

Livor mortis (lebam mayat)

Sel darah mengalami hemolisis dan darah turun kebawah

Pembekuan darah

Putrefaction (Pembusukan) dan autolisis

 

E.       RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan yang diperlukan dan digunakan pada anak yang mengalami penyakit terminal adalah ”PALLIATIVE CARE” tujuan perawatan paliatif ini adalah guna untuk meningkatkan kualitas hidup anak dengan kematian minimal mendekati normal, diupanyakan dengan perawatan yang baik hingga pada akhirnya menuju pada kematian

        PALLIATIFE CARE

1.    Menambah kualitas hidup (anak) pada kondisi terminal

2.    Perawatan paliatif berfokus pada gejala rasa sakit (nyeri, dypsnea) dan kondisi (kesendirian) dimana pada kasus ini mengurangi kepuasan atau kesenangan hidup anak

3.    Mengontrol rasa nyeri dan gejala yang lain,masalah psikologi,social atau spiritualnya dari anak dalam kondisi terminal

        PRINSIP DARI PERAWATAN PALLIATIVE CARE

1.    Menghormati atau menghargai martabat dan harga diri dari pasient dan keluarga pasien

2.    Dukungan untuk caregiver

3.    Palliateve care merupakan accses yang competent dan compassionet

4.    Mengembangkan professional dan social support untuk pediatric palliative care

5.    Melanjutkan serta mengembangkan pediatrik palliative care melalui penelitian dan pendidikan

        A PALLIATIVE CARE PLANE ( RENCANA ASUHAN PERAWATAN PALLIATIVE)

1.    Melibatkan seorang partnership antara anak, keluarga, orang tua, pegawai, guru, staff sekolah dan petugas keseatan yang professional

2.    Suport phisik, emosinal, pycososial, dan spiritual khususnya

3.    Melibatkan anak pada self care

4.    Anak memerlukan atau membutuhkan gambaran dan kondisi (kondisi penyakit terminalnya) secara bertahap, tepat dan sesuai

5.    Menyediakan diagnostic atau kebutuhan intervensi terapeutik guna memperhatikan/memikirkan konteks tujuan dan pengaharapan dari anak dan keluarga.

1.         PENGKAJIAN

·      Lakukan pengkajian fisik

·      Dapatkan riwayat kesehatan tentang penyakit terminal dan terapinya

·      Kaji konsep anak tentang diri sendiri, proses yang terjadi pada 5 tahap berikut, dimana anak memerlukan informasi tentang situasinya sendiri :

Tahap 1 : Penyakit adalah sakit serius

Tahap 2 : Penemuan hubungan antara pengobatan dan pemulihan

Tahap 3 :Ditandai dengan pemahaman tentang tujuan dan implikasi prosedur khusus

Tahap 4 : Penyakit dipandang sebagai kondisi permanen

Tahap 5 : Kesadaran bahwa hanya terdapat pengobatan dalam jumlah terbatas.

·      Kaji pemahaman dan reaksi anak terhadap kematian

·      Observasi tanda-tanda fisik yang mendekati kematian

·      Kaji respon keluarga terhadap ancaman kematian

·      Observasi adanya manifestasi reaksi berduka yang normal pada anggota keluarga

·      Kaji sistem pendukung, mekanisme koping, dan ketersediaan sumber

·      Kaji kemampuan diri untuk memberikan perawatan efektif pada anak yang menjelang ajal.

2.         DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.    Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan penyakit terminal dan atau ancaman kematian

b.    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kehilangan nafsu makan, tidak tertarik pada makanan

c.    Takut / cemas berhubungan dengan diagnosa, pengujian, terapi, dan prognosis

d.   Berduka antisipasi berhubungan dengan potensial kehilangan anak

e.    Berduka antisipasi berhubungan dengan ancaman kematian anak

3.         INTERVENSI KEPERAWATAN

a.    Dx : Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan penyakit terminal dan atau ancaman kematian

Sasaran Pasien 1 : Pasien mendapatkan dukungan yang adekuat selama fase terminal

Intervensi Keperawatan / Rasional :

·      Dorong keluarga untuk tetap berada di dekat anak sebanyak mungkin untuk memberikan dukungan melalui keberadaan mereka

·      Dorong anak untuk bicara tentang perasaan; bantu keluarga saat mereka mendorong anak untuk mengekspresikan perasaan.

·      Beri jalan keluar yang aman dan dapat diterima untuk agresi

·      Jawab pertanyaan sejujur mungkin sambil tetap mempertahankan pendekatan positif dan penuh harap

·      Jelaskan semua prosedur dan terapi

·      Bantu anak membedakan antara konsekuensi terapi dan manifestasi dari proses penyakit

·      Atur lingkungan rumah sakit untuk memungkinkan kontrol diri yang maksimum dan kemandirian dalam keterbatasan yang diakibatkan oleh kondisi fisik dan tingkat perkembangan anak

·      Hargai kebutuhan anak akan privasi tanpa mengabaikan anak

·      Beri system pendukung yang biasa

Hasil yang diharapkan :

·      Anak mengekspresikan perasaan dengan bebas.              

·      Anak menunjukkan pemahaman tentang gejala.

Sasaran Pasien 2 : Bukti- bukti ketidaknyamanan fisik pada pasien sudah minimal atau tidak ada.

Intervensi Keperawatan / Rasional :

·      Hargai bahwa control nyeri adalah komponen penting dari perawatan fisik dan emosional selama tahap terminal.

·      Beri penghilang nyeri sesuai kebutuhan

·      Dorong keluarga memberikan kenyamanan yang disukai anak

·      Hindari kebisingan dan sinar yang berlebihan

·      Hindari tekanan pada area yang nyeri

·      Guanakan bantal atau penopang lainnya untuk menempatkan anak pada posisi yang nyaman

·      Bantu anak ke toilet bila diinginkan

Hasil yang diharapkan :

Anak menunjukkan ketidaknyamanan fisik yang minimal atau tidak ada.

Sasaran Pasien 3: Pasien mendapatkan dukungan emosi yang adekuat pada waktu menjelang ajal.

Intervensi Keperawatan / Rasional :

·      Beri kedekatan fisik anak dengan anggota keluarga.

·      Bicara dengan anak meskipun anak mungkin tidak tampak terjaga

·      Bicara dengan anak dengan suara yang jelas dan terang

·      Anjurkan pertanyaan dengan jawaban “ya” atau “tidak”

·      Mainkan musik kesenangan

Hasil yang diharapkan :

Anak tampak tenang dan rileks

b.    Dx : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kehilangan nafsu makan, tidak tertarik pada makanan.

Sasaran Pasien : Pasien mendapatkan nutrisi yang optimal

Intervensi Keperawatan / Rasional :

·      Beri makanan dan minuman yang diinginkan anak

·      Beri makanan dan kudapan sedikit tapi sering

·      Hindari dorongan yang berlebihan untuk makan atau minum

·      Hindari makanan yang bau menyengat

·      Makan dengan perlahan

·      Beri perawatan mulut sebelum dan sesudah makan

Hasil yang diharapkan :

Anak mengkonsumsi beberapa nutrisi

c.    Dx : Takut / cemas berhubungan dengan diagnosa, pengujian, terapi, dan prognosis

Sasaran Pasien : Pasien mengalami penurunan kecemasan

Intervensi Keperawatan / Rasional :

·      Jelaskan prosedur dan aspek-aspek lain dari perawatan pada anak untuk mengurangi kecemasan dan ketakutan

·      Tetap tinggal bersama anak atau berikan berikan kehadiran yang konstan

·      Tekankan pentingnya kejujuran

·      Jawab pertanyaan anak seterbuka dan sejujur mungkin

·      Tetap tidak menghakimi mengenai perilaku anak

Hasil yang diharapkan :

Anak mendiskusikan rasa takutnya tanpa tanda-tanda stress

d.   Dx : Berduka antisipasi berhubungan dengan potensial kehilangan anak

Sasaran Pasien (Keluarga) 1 : Pasien (keluarga) mendapat dukungan adekuat

Intervensi Keperawatan / Rasional :

·      Diskusikan proses berduka dengan keluarga

·      Beri kesempatan dengan keluarga untuk mengekspresikan emosi

·      Bantu orangtua menghadapi perasaan mereka

·      Dorong orangtua untuk tetap berada sedekat mungkin dengan anak

·      Beri tindakan kenyamanan untuk anak dan keluarga

·      Beri sebanyak mungkin privasi

·      Beri persiapan untuk pelayanan pasca-kematian

Hasil yang diharapkan :

·      Keluarga mengekspresikan rasa takut, kekhawatiran, dan keinginan khusus untuk anak dengan sakit terminal

·      Anggota keluarga menyediakan pelayanan sendiri sesuai kebutuhan

·      Keluarga menunjukkan pemahaman tentang kebutuhan anak dan kebutuhannya.

Sasaran Pasien 2 : Pasien tidak menunjukkan bukti kesepian

Intervensi Keperawatan / Rasional :

·       Beri ketenangan pada anak

·       Yakinkan anak tentang cinta dari orang lain

·       Lanjutkan untuk menyusun beberapa batasan untuk anak untuk memberikan rasa aman

·       Luangkan waktu bersama anak bila tidak terlibat langsung dalam perawatan

·       Libatkan anak dalam aktivitas rutin sesuai toleransi

·       Bicara dengan anak supaya anak tidak terlihat bingung

·       Bicara pada anak dengan jelas, terang, tidak berbisik

·       Mainkan music favorit dan bacakan cerita untuk anak

·       Ajukan anak pertanyaan  dengan jawaban “ya” atau “tidak”

Hasil yang diharapkan :

Anak tidak menunjukkan bukti kesepian

e.    Dx : Berduka antisipasi berhubungan dengan ancaman kematian anak

Sasaran Pasien (keluarga) 1 : Pasien (keluarga) mendapat dukungan yang adekuat

Intervensi Keperawatan / Rasional :

·       Selalu ada untuk keluarga

·       Informasikan kepada keluarga tentang apa yang akan terjadi di saat kematian

·       Tunjukkan sikap perhatian pada anak dan keluarga

·       Dorong sedikitnya satu anggota keluarga untuk tetap tinggal dengan anak

·       Beri obat atau agens lain sesuai ketentuan untuk menurunkan manifestasi yang tidak menyenangkan

·       Beri privasi

·       Beri kenyamanan fisik pada keluarga

·       Dorong keluarga untuk bicara pada anak

·       Pertahankan sikap tidak menghakimi terhadap perilaku anggota keluarga

Hasil yang diharapkan :

·      Anggota keluarga mendiskusikan perasaan mereka

·      Anggota keluarga secara aktif terlibat dalam perawatan

Sasaran Pasien (keluarga) 2 : Pasien (keluarga) mendapat dukungan yang adekuat untuk perawatan di rumah

Intervensi Keperawatan / Rasional :

·       Ajarkan keluarga tentang perawatan fisik untuk anak

·       Beri keluarga cara atau alat untuk menghubungi professional kesehatan

·       Pertahankan kontak harian dengan keluarga

·       Rujuk pada lembaga komunitas yang sesuai

·      Yakinkan keluarga bahwa mereka dapat memasukkan anak kembali ke rumah sakit kapan saja

·      Bantu merencanakan bersama keluarga apa yang dilakukan bila meninggal dan apa yang akan terjadi

Hasil yang diharapkan :

·       Keluarga menunjukkan kemampuan untuk memberi perawatan pada anak

·       Keluarga berhubungan dengan kelompok pendukung yang tepat.

BAB III

KESIMPULAN

        Penyakit terminal adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan tidak ada obatnya, kematian tidak dapat dihindari dalam waktu yang bervariasi.  (Stuard & Sundeen, 1995).

        Kriteria penyakit terminal adalah:

1.    Penyakit tidak dapat disembuhkan

2.    Mengarah pada kematian

3.    Diagnosa medis sudah jelas

4.    Tidak ada obat untuk menyembuhkan

5.    Prognosis jelek

6.    Bersifat progresif

        Kehilangan (loss) adalah suatu situasi aktual maupun potensial yang dapat dialami individu ketika terpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, baik sebagian atau keseluruhan, atau terjadi perubahan dalam hidup sehingga terjadi perasaan kehilangan.

        Berduka (grieving) merupakan reaksi emosional terhadap kehilangan. Berduka diwujudkan dalam berbagai cara yang unik pada masing-masing orang dan didasarkan pengalaman pribadi, ekspektasi budaya, dan keyakinan spiritual yang dianutnya.

        Tahap respon berduka menurut Kubler - Ross :

·       Denial

·       Anger

·       Bargainning

·       Depression

·       Acceptance  

        Sekarat (dying) merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi kematian, yang memiliki berbagai hal dan harapan tertentu untuk meninggal,

        Kematian ( death) merupakan kondisi terhentinya pernafasan, nadi, dan tekanan darah, hilangnya respon terhadap stimulus eksternal, ditandai dengan terhentinya aktifitas listrik otak, fungsi jantung dan paru secara menetap atau terhentinya kerja otak secara menetap.

        Asuhan keperawatan yang diperlukan dan digunakan pada anak yang mengalami penyakit terminal adalah ”PALLIATIVE CARE”.

DAFTAR PUSTAKA

1.    Friedman, Marylin.M. 1995. Keperawatan Keluarga : Teori dan Praktik. Jakarta:

EGC.

2.    Heelya. 2009. Asuhan Keperawatan Anak dengan Sakit Terminal. http://heelya102.wordpress.com. Diakses tanggal 30 Maret 2011 pkl 11.00 WIB.

3.    Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.

4.    Nursedarsana. 2010. Askep Anak Sakit Terminal. http://nursedarsana.blogspot.com. Diakses tanggal 28 Maret 2011 pkl 21.15 WIB

5.    Roy Meadow, Simon Newel. 2003. Lecture Notes Pediatrika. Jakarta: EGC.

6.    Stuart GW, Sundeen SJ. 1995.  Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.

7.    Wong, Donna L. 2003. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik . Edisi 4. Jakarta:

EGC.

 

 

Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

Keperawatan modern merupakan suatu seni dan ilmu yang mencakup berbagai aktivitas, konsep, dan keterampilan yang berhubungan dengan ilmu social dan fisik dasar, etika dan isu-isu yang beredar serta bidang yang lain. Keperawatan sebagai profesi adalah unik karena keperawatan ditujukan ke berbagai respon individu dan keluarga terhadap masalah kesehatan yang dihadapinya. Perawat memiliki berbagai peran seperti pemberi perawatan, sebagai perawat primer, pengambil keputusan klinik, advokat, peneliti dan pendidik; dan perawat seringkali harus melakukan peran lebih dari satu dalam suatu waktu yang bersamaan. Karena banyaknya keragaman dalam keperawatan, perawat perlu memiliki filosofi dan teori-teori praktik keperawatan untuk membentuk arah pengembangan profesi di masa yang akan datang (Potter& Perry, 2005).

Praktik keperawatan yang aman mencakup pemahaman tentang batasan legal dimana perawat harus berfungsi. Seperti halnya dengan semua aspek keperawatan saat ini, pemahaman tentang Implikasi hukum mendukung pikiran kritis pada bagian perawat. Perawat harus memahami hukum untuk melindungi dirinya dari pertanggungjawaban dan untuk melindungi  klien. Perawat tidak perlu takut hukum, akan tetapi harus memandang informasi yang mengikutinya sebagai dasar  pemahaman apa yang diharapkan oleh masyarakat kita dari pemberi asuhan keperawatan professional. Hukum dimasyarakat kita berubah-ubah dan terus menerus berubah untuk memnuhi kebutuhan manusia dan hukum dimaksudkan untuk melindungi (Potter&Perry, 2005).

B.  Tujuan

1.      Untuk mengetahui prinsip-prinsip askep gawat darurat

2.      Untuk menegetahui peran dan fungsi perawat gawat darurat

3.      Untuk mengetahui aspek etik legal keperawatan gawat darurat

BAB II

PEMBAHASAN

A. Prinsip Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

            Istilah penatalaksanaaan kedaruratan secara tradisional mengacu pada perawatan yang diberikan pada pasien dengan kebutuhan urgen dan kritis. Namun, departemen kedaruratan rumah sakit (unit gawat darurat [IGD]) dan klinik kedaruratan sering digunakan untuk masalah yang tidak urgen. Kemudian filosofi dari perawatan kedaruratan telah meluas meliputi konsep bahwa kedaruratan adalah apapun yang pasien atau keluarga pertimbangkan sebagai kedaruratan. Petugas pelayanan kesehatan kedaruratan mempunyai kewajiban untuk menangani pasien dengan pengertian dan menghargai perasaan cemas. Kegagalan untuk melakukan hal ini mungkin mengancam proses terapeutik (Brunner & Suddarth, 2002).

            Pada saat perawatan diberikan pada pasien dalam situasi kedaruratan, beberapa keputusan penting harus dibuat. Keputusan membutuhkan penilaian yang didasarkan pada pemahaman tentang kondisi yang menimbulkan kedaruratan dan efeknya pada seseorang (Brunner & Suddarth, 2002).Tujuan utama penatalaksanaan medis kedaruratan adalah untuk:

1.      Mempertahankan hidup

2.      Mencegah keadaan memburuk sebelum penanganan pasti dapat diberikan

3.      Memulihkan pasien agar dapat hidup berguna

            Pada saat pasien masuk ke departemen kedaruratan, tujuan utama yang ingin dicapai adalah untuk menentukan luasnya cedera atau sakit sehingga pasien akan mendapat prioritas untuk memulai penatalaksanaan. Prioritas ini ditentukan oleh ancaman terhadap hidup pasien. Cedera atau kondisi yang mengganggu fungsi fisiologik vital (obstruksi jalan napas, perdarahan massif) lebih diutamakan. Luka di wajah, leher, dan dada yang mengganggu pernapasan biasanya merupakan prioritas tinggi. Anggota tim kerja kedaruratan bersama-sama menyelesaikan perawatan individu pasien yang komprehensif (Brunner & Suddarth, 2002).

1.      Prinsip penatalaksanaan kedaruratan

Prinsip berikut dapat diaplikasikan pada penatalaksanaan kedaruratan dari beberapa pasien menurut Brunner & Suddarth (2002) :

a.       Memelihara jalan napas dan menyediakan ventilasi yang adekuat, melakukan resusitasi pada saat dibutuhkan. Kaji cedera dada dan obstruksi jalan napas.

b.      Kontrol perdarahan dan konsekuensinya

c.       Evaluasi dan pemulihan curah jantung

d.      Mencegah dan menangani syok, memelihara sirkulasi

e.       Mendapatkan pemeriksaan fisik secara terus menerus; keadaan cedera atau penyakit yang serius dari pasien tidak statis

f.       Menentukan apakah pasien dapat mengikuti perintah; evaluasi ukuran dan aktivitas pupil dan respon motoriknya

g.       Mulai pantau EKG, jika diperlukan

B. Peran dan fungsi perawat

1.      Peran perawat

Peran merupakan seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang, sesuai kedudukannya dalam suatu sistem. Peran perawat meliputi :

a.       Care giver/pemberi asuhan

1)   Sebagai pelaku/pemberi asuhan keperawatan, perawat dapat memberikan pelayanan keperawatan secara langsung dan tidak langsung kepada klien, menggunakan pendekatan proses proses keperawatan.

2)   Dalam memberikan pelayanan/asuhan keperawatan, perawat memperhatikan individu sebagai makhluk yang holistik dan unik.

3)   Peran utamanya adalah memberikan asuhan keperawatan kepada klien yang meliputi intervensi/tindakan keperawatan, observasi, pendidikan kesehatan, dan menjalankan tindakan medis sesuai pendelegasian yang diberikan

b.      Client advocate

1)   Sebagai advokat klien , perawat berfungsi sebagai penghubung antara klien dengan tim kesehatan lain dalam upaya pemenuhan kebutuhan klien, membela kepentingan klien dan membantu klien memahami semua informasi dan upaya kesehatan yang diberikan oleh tim kesehatan dengan pendekatan tradisional maupun professional. Peran advokasi sekaligus mengharuskan perawat bertindak sebagai narasumber dan fasilitator dalam tahap pengambilan keputusan terhadap upaya kesehatan yang harus dijalani klien. Dalam menjalankan peran sebagai advocate (pembela klien) perawat harus dapat melindungi dan memfasilitasi keluarga dan masyarakat dalam pelayanan keperawatan

2)   Selain itu, perawat juga harus dapat mempertahankan dan melindungi hak-hak klien.

c.       Collaborator

Perawat bekerja sama dengan tim kesehatan lain dan keluarga dalam menentukan rencana maupun pelaksanaan asuhan keperawatan guna memenuhi kebutuhan kesehatan klien.

d.      Coordinator

Perawat memanfaatkan semua sumber-sumber dan potensi yang ada, baik materi maupun kemampuan klien secara terkoordinasi sehingga tidak ada intervensi yang terlewatkan maupun tumpang tindih. Dalam menjalankan peran sebagai coordinator perawat dapat melakukan hal-hal berikut

1)   Mengkoordinasi seluruh pelayanan keperawatan

2)   Mengatur tenaga keperawatan yang akan bertugas

3)   Mengembangkan sistem pelayanan keperawatan

4)   Memberikan informasi tentang hal-hal yang terkait dengan pelayanan keperawatan pada sarana kesehatan

2.      Fungsi perawat

Fungsi adalah suatu pekerjaan yang harus dilaksanakan sesuai dengan perannya, fungsi dapat berubah dari suatu keadaan ke keadaan yang lain. Fungsi perawat meliputi :

a.       Pelaksanaan fungsi keperawatan mandiri (independen)

Adalah aktivitas keperawatan yang dilaksanakan atas inisiatif perawat itu sendiri dengan dasar pengetahuan dan keterampilan.  Dalam hal ini perawat menentukan bahwa klien membutuhkan intervensi keperawatan yang pasti, salah satunya adalah membantu memecahkan masalah yang  dihadapi atau mendelegasikan pada anggota keperawatan yang lain, dan bertanggung jawab atas keputusan dan tindakannya.

b.      Pelaksanaan fungsi keperawatan ketergantungan

Adalah aktivitas keperawatan yang dilaksanakan atas instruksi dokter atau di bawah pengawasan dokter dalam melaksanakan tindakan rutin yang spesifik.  Contoh dari tindakan fungsi ketergantungan adalah memberikan injeksi antibiotic. Aktivitas ketergantungan dalam praktik keperawatan dilaksanakan sehubungan dengan penyakit klien dan hal ini sangat penting untuk mengurahi keluhan yang diderita klien.

c.       Pelaksanaan fugsi keperawatan kolaboratif

Adalah aktivitas yang dilaksanakan atas kerjasama dengan pihak lain atau tim kesehatan lain. Tindakan kolaboratif terkadang menimbulkan adanya tumpang tindih pertanggungjawaban di antara personal kesehatan dan hubungan langsung kolega antar-profesi kesehatan. Untuk melaksanakan praktik keperawatn kolaboratif secara efektif, perawat harus mempunyai kemampuan klinis, mempunyai pengetahuan dan keterampilan yang memadai dan rasa pertanggungjawaban yang tinggi dalam setiap tindakan.

C. Aspek Etik Legal Keperawatan Gawat Darurat

            Pemahaman terhadap aspek hukum dalam keperawatan gawat darurat bertujuan meningkatkan kualitas penanganan pasien dan menjamin keamanan serta keselamatan pasien. Aspek hukum menjadi penting karena konsensus universal menyatakan bahwa pertimbangan aspek legal dan etika tidak dapat dipisahkan dari pelayanan medik yang baik.

1.      Tuntutan hukum dalam praktek keperawatan gawat darurat biasanya berasal dari :

a.       Kegagalan komunikasi

b.      Ketidakmampuan mengatasi dillema dalam profesi

2.      Permasalahan etik dan hukum keperawatan gawat darurat merupakan isu yang juga terjadi pada etika dan hukum dalam kegawatdaruratan medik yaitu:

a.       Diagnosis keadaan gawat darurat

b.      Standar Operating Procedure

c.       Kualifikasi tenaga medis

d.      Hak otonomi pasien : informed consent (dewasa, anak)

e.       Kewajiban untuk mencegah cedera atau bahaya pada pasien

f.       Kewajiban untuk memberikan kebaikan pada pasien (rasa sakit, menyelamatkan)

g.       Kewajiban untuk merahasiakan

h.      Prinsip keadilan dan fairness

i.        Kelalaian

j.        Malpraktek akibat salah diagnosis, tulisan yang buruk dan kesalahan terapi : salah obat, salah dosis

k.      Diagnosis kematian

l.        Surat Keterangan Kematian

m.    Penyidikan medikolegal untuk forensik klinik : kejahatan susila, child abuse, aborsi dan kerahasiaan informasi pasien

3.      Permasalahan dalam KGD dapat dicegah dengan :

a.       Mematuhi standar operating procedure (SOP)

b.      Melakukan pencatatan dengan bebar meliputi mencatat segala tindakan, mencatat segala instruksi dan mencatat serah terima

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dari hasil pembahasan di atas, dapat diambil kesimpulan bahwa :

1.      Istilah penatalaksanaaan kedaruratan secara tradisional mengacu pada perawatan yang diberikan pada pasien dengan kebutuhan urgen dan kritis

2.      Tujuan utama penatalaksanaan medis kedaruratan adalah untuk: mempertahankan hidup, mencegah keadaan memburuk sebelum penanganan pasti dapat diberikan, dan memulihkan pasien agar dapat hidup berguna

3.      Peran perawat gawat darurat: Care giver/pemberi asuhan, client advocate, , collaborator, dan  coordinator.

4.      Fungsi perawat : independen, dependen dan kolaborasi.

5.      Pemahaman terhadap aspek hukum dalam keperawatan gawat darurat bertujuan meningkatkan kualitas penanganan pasien dan menjamin keamanan serta keselamatan pasien

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.

Kusnanto. 2004. Pengantar profesi dan praktik keperawatan professional. EGC:    Jakarta.

Potter & Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC.

http://abhique.blogspot.com/2009/10/konsep-dasar-keperawatan-gawat darurat.html